´╗┐

SIBO – tajemnicza choroba jelit

 w Blog

Choroby jelit ÔÇô tajemnicze SIBO ­čÖé

 

Co to jest SIBO?

 

Jest to zaburzenie spowodowane zwi─Ökszeniem liczebno┼Ťci bakterii tworz─ůcych flor─Ö jelit lub zmianami w jej sk┼éadzie. Skr├│t SIBO wywodzi si─Ö z angielskiej nazwy tej jednostki chorobowej, kt├│ra w ca┼éo┼Ťci brzmi “small intestinal bacterial overgrowthÔÇŁ. Inne nazwy tej choroby to przerost bakterii w jelicie cienkim lub dysbakterioza jelit cienkich. Z powodu specyfiki leczenia niekt├│rzy z autor├│w proponuj─ů nazw─Ö ÔÇ×biegunka reaguj─ůca na antybiotykiÔÇŁ lub ÔÇ×biegunka reaguj─ůca na tylozyn─ÖÔÇŁ.

 

U kogo wyst─Öpuje?

 

Choroba dotyczy ps├│w w r├│┼╝nym wieku. Ras─ů szczeg├│lnie predysponowan─ů s─ů owczarki niemieckie i shar-pei. U kot├│w nie stwierdzono SIBO, poniewa┼╝ u zdrowych osobnik├│w wyst─Öpuje zdecydowanie wi─Öksza liczba bakterii ni┼╝ u ps├│w, ponadto liczba bakterii u zdrowych kot├│w nie r├│┼╝ni si─Ö od ich liczby u kot├│w z chorobami jelit.

 

Jakie s─ů przyczyny choroby?

 

Wyr├│┼╝nia si─Ö pierwotne lub idiopatyczne i wt├│rne dysbakteriozy. Te ostatnie s─ů wynikiem r├│┼╝nych chor├│b podstawowych. Znanych jest kilka czynnik├│w, kt├│re reguluj─ů zasiedlanie jelit cienkich przez bakterie, a do najwa┼╝niejszych mo┼╝emy zaliczy─ç wydzielanie kwasu ┼╝o┼é─ůdkowego i czynnik├│w przeciwbakteryjnych wraz z ┼╝├│┼éci─ů i sokiem trzustkowym oraz motoryk─Ö jelit. Wszelkie zaburzenia poszczeg├│lnych mechanizm├│w (jednego lub kilku) mog─ů prowadzi─ç do przerostu bakterii. Istnieje r├│wnie┼╝ hipoteza, ┼╝e do SIBO doprowadza utrata tolerancji gospodarza na w┼éasn─ů, prawid┼éow─ů flor─Ö bakteryjn─ů. W┼Ťr├│d wt├│rnych przyczyn SIBO najcz─Ö┼Ťciej wymienia si─Ö zewn─ůtrzwydzielnicz─ů niewydolno┼Ť─ç trzustki, choroby zapalne jelit, niedro┼╝no┼Ť─ç przewod├│w ┼╝├│┼éciowych, niedobory immunologiczne oraz obstrukcja ┼Ťwiat┼éa jelita.

 

Jakie s─ů objawy SIBO?

 

Objawem wysuwaj─ůcym si─Ö na pierwszy plan jest zmniejszenie masy cia┼éa pomimo zachowanego apetytu, jednak nie jest to regu┼é─ů. Apetyt mo┼╝e by─ç zmienny, od silnie os┼éabionego a┼╝ do bardzo wzmo┼╝onego. W niekt├│rych przypadkach wyst─Öpuje biegunka najcz─Ö┼Ťciej bez obecno┼Ťci krwi i ┼Ťluzu, wymioty, wzd─Öcia lub przelewanie w jelitach. Objawy mog─ů nasila─ç si─Ö i cofa─ç lub mie─ç sta┼ée nat─Ö┼╝enie. We wt├│rnym SIBO mog─ů do┼é─ůczy─ç symptomy zwi─ůzane z podstawow─ů chorob─ů.

 

Jak postawi─ç rozpoznanie?

 

Nie ma idealnego testu czy badania, dzi─Öki kt├│remu ze 100% pewno┼Ťci─ů mo┼╝emy postawi─ç diagnoz─Ö. Obecnie naju┼╝yteczniejsz─ů metod─ů rozpoznawania przerostu bakterii w jelicie cienkim jest okre┼Ťlenie st─Ö┼╝enia kobalaminy (witaminy B12) i kwasu foliowego (witaminy B9) w surowicy krwi. Dla SIBO typowe jest obni┼╝enie st─Ö┼╝enia kobalaminy przy podwy┼╝szonym st─Ö┼╝eniu kwasu foliowego, jednak poziom obydwu witamin mo┼╝e r├│wnie┼╝ mie┼Ťci─ç si─Ö w zakresie normy lub by─ç obni┼╝ony. Proponowano r├│wnie┼╝ ilo┼Ťciowe i jako┼Ťciowe badanie bakteriologiczne tre┼Ťci pobranej z dwunastnicy w trakcie endoskopii lub laparoskopii, jednak z uwagi na inwazyjno┼Ť─ç metody, brak jednolitych wytycznych co do sposobu pobierania i przechowywania materia┼éu oraz┬á brak┬á opracowania jednoznacznych norm w zakresie ilo┼Ťci mikroorganizm├│w obecnych w jelitach, badanie to obarczone jest du┼╝ym b┼é─Ödem i nie jest obecnie polecane. Podobnie biopsja jelit nie jest u┼╝yteczna, gdy┼╝ zwykle SIBO nie jest zwi─ůzane ze zmianami histopatologicznymi w ich obr─Öbie.

W zwi─ůzku z powy┼╝szym, diagnoza opiera si─Ö g┼é├│wnie na wykluczeniu innych schorze┼ä (np. zewn─ůtrzwydzielniczej niewydolno┼Ťci trzustki poprzez zbadanie poziomu TLI w surowicy krwi) oraz reakcji pacjenta na wprowadzone leczenie.

 

Na czym polega leczenie?

 

Lekami z wyboru s─ů antybiotyki o szerokim spektrum dzia┼éania, skutecznie dzia┼éaj─ůce na bakterie tlenowe i beztlenowe (np. metronidazol, tylozyna). U niekt├│rych pacjent├│w reakcja na leczenie pojawia si─Ö ju┼╝ po kilku dniach, u innych po wielu tygodniach. Pocz─ůtkowa kuracja powinna trwa─ç oko┼éo 6 tygodni, przy czym w przypadku nawrot├│w trzeba j─ů powt├│rzy─ç. B┼é─Ödem jest kr├│tkotrwa┼ée podawanie wspomnianych lek├│w, gdy┼╝ ┼éatwiej i szybciej dochodzi do powt├│rnego zasiedlenia jelit przez nieprawid┼éow─ů mikroflor─Ö. Ponadto w przypadku obni┼╝onego st─Ö┼╝enia witaminy B12, nale┼╝y j─ů uzupe┼éni─ç pozajelitowo w ┼Ťci┼Ťle okre┼Ťlonym schemacie. R├│wnie wa┼╝ne jest odpowiednie post─Öpowanie dietetyczne w postaci wysokostrawnej karmy o ograniczonej zawarto┼Ťci t┼éuszczu, zawieraj─ůcej prebiotyki. Oczywi┼Ťcie je┼╝eli tylko uda zdiagnozowa─ç si─Ö przyczyn─Ö wt├│rnego SIBO, zawsze leczymy chorob─Ö podstawow─ů.

 

Jakie jest rokowanie?

 

Rokowanie w przypadku pacjent├│w z wt├│rnym SIBO jest dobre, pod warunkiem, ┼╝e pierwotna przyczyna jest skutecznie leczona. Niestety w praktyce rzadko udaje si─Ö t─ů pierwotn─ů przyczyn─Ö ustali─ç. W przypadku schorzenia pierwotnego, idiopatycznego nale┼╝y zawsze liczy─ç si─Ö z nawrotami choroby.